怀孕45天出血是不正常的，可能由以下原因引起：
一、先兆流产：怀孕早期，如45天左右时，胚胎发育尚不稳定。若此时进行剧烈运动或有同房行为，都可能引发先兆流产，进而出现腹部疼痛以及阴道出血等症状。对此需要进行B超检查以及抽血检测血液中HCG水平。一旦确定为先兆流产，应在医生指导下服用黄体酮和维生素E等药物来进行保胎。
二、宫外孕：当存在宫外孕情况时，到怀孕45天，由于孕囊明显增大，超出异位妊娠部位所能承受的范围，就容易导致局部破裂出血。可通过B超检查、宫腔镜检查等方式来明确。一旦确诊为宫外孕引起的出血，需要通过腹腔镜手术或开腹手术进行治疗。
三、妇科感染：如果患有阴道炎、宫颈炎等妇科炎症，炎症刺激会导致阴道、宫颈局部黏膜破损，从而可能引起阴道出血。要进行分泌物检查和宫颈检查来确定。确定为妇科感染后，需遵循医嘱使用甲硝唑栓、克霉唑栓等药物进行治疗。
四、宫颈息肉：存在宫颈息肉时，可能会使宫颈局部血管变得脆弱，进而引发怀孕45天出血情况。通过宫颈检查可确定。若确定为宫颈息肉，可采取激光、电切术等方式进行治疗。
怀孕45天出血期间，患者需要卧床休息，加强饮食营养，同时要尽量放松心情。总之，当怀孕45天出现出血时，应及时就医检查，明确原因后采取针对性的治疗措施，以保障孕妇和胎儿的健康。