二型糖尿病的用药需根据患者具体情况选择，常用的药物有双胍类、磺脲类、格列奈类等。一般来说，二甲双胍是二型糖尿病的常用一线药物，约有60%左右的二型糖尿病患者初始治疗会选择二甲双胍。
双胍类药物：
二甲双胍： 可降低肝糖原输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性。它能减少患者体重增加的风险，常见的副作用可能有胃肠道不适，如恶心、呕吐等，但随着用药时间延长，多数患者可耐受。一般适用于超重或肥胖的二型糖尿病患者初始治疗。苯乙双胍： 因副作用相对较多，如容易引起乳酸酸中毒，现在临床应用较少。
磺脲类药物：
格列本脲： 属于长效磺脲类药物，降糖作用较强，但容易导致低血糖，尤其是老年人使用时需特别注意，其作用时间可达24~36小时。格列齐特： 作用相对温和，对心血管系统影响较小，还可能有改善血小板功能的作用，适用于有心血管疾病风险或老年二型糖尿病患者。
格列奈类药物：
瑞格列奈： 为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，通常在餐前服用，可有效控制餐后高血糖，低血糖发生风险相对较低，但价格可能相对较高一些。那格列奈： 作用机制与瑞格列奈类似，同样是快速促进胰岛素分泌，降低血糖，能较好地模拟生理性胰岛素分泌，减少低血糖的发生几率。
噻唑烷二酮类药物：
罗格列酮： 可增加靶组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，但可能会引起水肿，对于有心衰风险的患者需谨慎使用，使用过程中要监测患者的液体潴留情况。吡格列酮： 同样能改善胰岛素抵抗，在降低血糖的同时，对血脂也有一定的调节作用，但也需注意可能导致体重增加和水肿等不良反应。