甲状腺结节4级相对较为严重，是否需要手术治疗取决于结节的特征、大小、患者年龄、健康状况等多种因素，具体如下：
1.恶性风险：甲状腺结节4级提示恶性的可能性为5%~85%。如果超声检查发现结节有以下特征，恶性的风险会相应增加：低回声、边界不规则、形态不规整、微钙化、纵横比大于1、实性为主的低回声结节。
2.结节大小：一般来说，结节越大，恶性的风险也可能越高。如果结节直径超过1厘米，尤其是超过2厘米，手术治疗的可能性会增加。
3.患者因素：患者的年龄、性别、健康状况等也会影响治疗决策。例如，年轻患者、有甲状腺癌家族史、结节生长迅速或伴有颈部淋巴结肿大等情况，可能更倾向于手术治疗。
4.其他因素：医生还会综合考虑患者的意愿、治疗风险等因素。
对于甲状腺结节4级的患者，通常需要进行进一步的检查，如细针穿刺细胞学检查（FNAB），以明确结节的性质。如果FNAB结果提示恶性，手术治疗是首选的治疗方法。手术的目的是切除结节及周围可能受侵犯的组织，以降低癌症的风险。
如果FNAB结果为良性，医生可能会建议定期复查超声和甲状腺功能，监测结节的变化。在某些情况下，也可能会采取其他治疗方法，如放射性碘治疗或药物治疗。
需要注意的是，甲状腺结节的治疗决策应该个体化，患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的利弊，并根据自己的情况做出决策。此外，保持良好的生活习惯，如健康饮食、减少碘的摄入、避免过度暴露于辐射等，对甲状腺健康也很重要。如果对甲状腺结节的诊断和治疗有任何疑问，应及时咨询专业医生。