包皮过长并非都得割。保持局部清洁卫生，及时清理包皮积垢，可预防阴茎头炎症，通常可不手术。但要依据具体程度、是否为包茎、有无反复感染以及是否崁顿等情况综合评判。以下五种情况需手术：
一、包茎，3周岁后仍无法翻起露出龟头，属病理性包茎，建议手术。因为此时龟头无法正常露出，会影响阴茎发育和清洁，易引发炎症等问题。
二、包皮过长伴包皮龟头粘连，即龟头与包皮粘连致无法外翻。这种情况会影响正常的生理功能，且不利于清洁，增加感染风险。
三、感染，如果包皮、龟头反复感染发炎、红肿，应尽快割除过长的包皮。反复感染会给患者带来不适，且可能导致更严重的健康问题。
四、包皮疤痕、囊肿，疤痕主要由反复感染发炎引起，可能影响阴茎正常发育，也应尽早手术。疤痕和囊肿会影响阴茎外观和功能，需要及时处理。
五、崁顿，包茎或包皮外口狭小时，将包皮强行上翻且未及时复位，会引起阴茎淤血、疼痛甚至坏死，需及时手法复位或手术治疗。因为崁顿会对阴茎造成严重损害，不及时处理后果严重。
总之，对于包皮过长是否手术要综合考虑多种因素，当出现上述特定情况时应及时进行手术治疗，以保障男性健康。