治疗老年人脑梗塞并没有绝对“最好”的单一方法，一般需根据发病时间等采取综合治疗。在发病4.5~6小时内符合条件的可考虑静脉溶栓治疗，比如使用阿替普酶等药物溶解血栓，恢复血管通畅。
早期溶栓治疗
静脉溶栓： 阿替普酶是常用的溶栓药物，能通过溶解阻塞血管的血栓，使血流再通。但需要在发病4.5小时内应用，且要严格评估患者情况，排除脑出血等禁忌证。动脉溶栓： 对于一些适合的患者，还可进行动脉溶栓，能更精准地到达血栓部位溶栓，但实施时间窗相对静脉溶栓可能稍有不同，一般也在发病6小时内等合适时间。
抗血小板聚集治疗
常用药物： 阿司匹林是常用的抗血小板聚集药物，它能抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，降低脑梗塞复发风险。一般需要长期服用，但有胃肠道不适等副作用风险，用药期间需关注大便颜色等情况。氯吡格雷： 也是常用抗血小板药物，对于不能耐受阿司匹林的患者可选用，作用机制是抑制血小板活化，阻止血栓形成。
改善脑循环治疗
扩张血管药物： 如前列地尔等药物，能改善脑部血管的微循环，增加脑部血液供应。可通过静脉滴注等方式给药，不过要注意血压等变化，避免血压过低。营养神经药物： 像胞磷胆碱钠等，有助于营养受损的神经细胞，促进神经功能恢复，可促进脑细胞代谢，对脑梗塞后神经功能的修复有一定帮助。
康复治疗
早期康复介入： 在病情稳定后，一般发病48小时后就可开始康复治疗，包括肢体的被动活动，由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬。后期康复训练： 如患者病情允许，可进行主动康复训练，包括坐位、站位平衡训练，步行训练等，帮助患者恢复肢体运动功能和日常生活自理能力，通常需要长期坚持，有的患者可能需要数月甚至更长时间的康复训练来逐步改善功能。