老年人脑梗塞的治疗需及时，一般发病后4.5小时内可考虑使用阿替普酶等溶栓药物进行溶栓治疗，若符合条件且无禁忌证，溶栓能有效改善预后。
急性期治疗方式
静脉溶栓治疗： 在发病4.5小时内，符合溶栓指征的老年人，可通过静脉输入溶栓药物，如阿替普酶，它能溶解血栓，恢复脑部血流。但需要严格评估患者的病情，排除脑出血等禁忌证。动脉溶栓治疗： 对于一些适合的患者，还可进行动脉溶栓，能更精准地将药物输送到血栓部位，但操作相对复杂，对医院设备和医生技术要求较高。
药物治疗方面
抗血小板聚集药物： 常用药物有阿司匹林，它可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成。一般需要长期服用，但要注意观察是否有胃肠道出血等不良反应。神经保护剂： 像依达拉奉等药物属于神经保护剂，能够减轻脑缺血导致的神经细胞损伤，改善神经功能缺损症状。
康复治疗阶段
早期康复训练： 病情稳定后，应尽早开展康复治疗。例如在发病1周左右，如果患者生命体征平稳，就可以开始进行肢体的被动运动，由医护人员或家属帮助老人活动瘫痪的肢体，防止肌肉萎缩和关节僵硬。后期康复训练： 随着病情的恢复，可逐渐进行主动康复训练，比如让老人在康复师的指导下进行站立、行走等训练，同时还可以结合语言康复训练，如果老人存在语言障碍的话，通过专门的语言训练来改善语言功能。
基础疾病管理
控制血压： 老年人脑梗塞患者要将血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于有严重动脉硬化等情况的老人，血压也不宜降得过低，要在医生的指导下合理调整降压药物，使血压平稳。控制血糖： 有糖尿病的脑梗塞老人要严格控制血糖，可通过饮食控制、运动和药物治疗等方式，将血糖控制在空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L左右等合适范围，减少高血糖对血管的进一步损害。