老年人脑梗塞最好的治疗方法要根据发病时间等情况来定，一般发病4.5小时内符合条件的可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期的药物治疗
溶栓治疗： 发病4.5小时内是静脉溶栓的黄金时间，像阿替普酶能通过溶解血栓，恢复脑部血液供应。不过，溶栓有一定出血等风险，需要严格评估患者情况。抗血小板治疗： 常用药物有阿司匹林，它可以抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，一般在溶栓后24小时左右开始使用，但要注意有出血倾向等情况要谨慎。
康复治疗
早期康复介入： 病情稳定后，一般在发病后48 - 72小时左右就可以开始康复治疗。比如进行肢体的被动活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。康复治疗要循序渐进，根据老人的身体状况制定个性化方案。语言康复： 如果老人有语言障碍，要进行专门的语言康复训练，像从简单的发音练习开始，逐步过渡到语句表达等，帮助老人恢复语言功能。
基础疾病控制
血压控制： 要将血压控制在合理范围，一般目标是收缩压140mmHg左右，但要根据老人的具体情况调整，避免血压波动过大。如果老人有高血压病史，要规律服用降压药物。血糖控制： 对于有糖尿病的脑梗塞老人，要严格控制血糖，可通过饮食、运动和药物等综合方式，将血糖控制在空腹血糖7mmol/L左右，餐后血糖10mmol/L左右等合适范围，防止高血糖加重脑梗塞病情。