总是有便意但拉不出来可能是由便秘、痔疮以及肠梗阻等原因导致的。
一、便秘：
1.形成原因：主要是因长期饮食不当以及缺乏运动等，致使胃肠蠕动减慢，进而出现排便困难情况。
2.症状表现：由于粪便持续刺激直肠，所以会有总有便意但拉不出来的现象。
3.改善方法：可多食用含膳食纤维高的蔬菜（如芹菜）、水果（如玉米）等，也可适当进行运动来促进肠道蠕动以缓解便秘，还能使用莫沙必利、开塞露、乳果糖等药物进行治疗来改善症状。
二、痔疮：
1.引发原因：由肛垫下移所引起，患者会出现肛门痔疮、便血等症状。
2.相关情况：若痔疮长时间刺激肛门周围，就会出现总有便意但拉不出来的状况。
3.应对措施：要保持肛门部位皮肤清洁，可使用温水或高锰酸钾溶液等进行坐浴以缓解治疗症状。同时要养成良好的排便习惯和作息习惯，多做一些如仰卧屈腿、深蹲起立、骑自行车等身体锻炼，可增强腹部运动，增强盆底肌肉的收缩力，促进肠道蠕动以帮助排便。
三、肠梗阻：
1.产生原因：主要因炎症或肿瘤等因素堵塞肠道而引起完全或不完全梗阻。
2.症状特点：因粪便刺激直肠黏膜，使肠道不通畅致粪便无法排出，从而出现总有便意但拉不出来的症状，后续还会伴有腹痛、呕吐以及腹胀等症状。
3.处理方式：针对不完全性的肠梗阻，在症状较轻及肠梗阻早期，可采取禁食水、胃肠减压、口服石蜡油导泻以及营养支持等对症处理。若治疗过程中症状不缓解或加重，则需及时进行手术治疗，手术方式主要包括肠粘连松解术、肠道肿瘤切除术、肠扭转复位术等。
总之，当出现总是有便意但拉不出来的情况时，要及时查找原因，并根据具体情况进行相应的治疗和处理。