肺上长淋巴结是否严重不能一概而论，一般来说，约有10% - 20%的肺部淋巴结肿大可能是恶性病变导致，但也有很多是良性情况。
良性原因导致的肺淋巴结肿大
感染因素： 当肺部受到细菌、病毒等感染时，可能会引起肺门或纵隔淋巴结反应性增生。比如肺部细菌感染引发肺炎时，就可能伴随淋巴结肿大，这种情况经过抗感染治疗后，淋巴结多可缩小。像常见的肺炎链球菌感染引起的肺炎，若积极治疗，一般几周内淋巴结情况会有改善。良性肿瘤相关： 肺部的一些良性肿瘤，如错构瘤等，也可能伴有肺淋巴结轻度肿大，通常这种肿大程度较轻，且肿瘤本身无侵袭性生长等恶性表现，定期复查观察即可。
恶性原因导致的肺淋巴结肿大
肺癌转移： 如果是肺癌发生了淋巴结转移导致肺上淋巴结肿大，相对比较严重。肺癌是我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤，当出现肺淋巴结转移时，往往提示病情已处于中晚期，治疗难度增大，预后相对较差。但不同病理类型的肺癌预后也有差异，比如腺癌相对某些类型的鳞癌在靶向治疗等方面有更多选择，但总体中晚期肺癌的5年生存率相对较低。其他恶性肿瘤肺转移： 身体其他部位的恶性肿瘤转移到肺部引起淋巴结肿大，也比较严重。例如乳腺癌、胃癌等转移到肺部时，肺淋巴结肿大往往是疾病进展的表现，需要综合评估原发病和转移情况来制定治疗方案，预后也取决于原发病的控制情况等多种因素。
如何判断肺淋巴结严重程度
影像学检查： 通过胸部CT等影像学检查可以初步判断淋巴结的大小、形态、与周围组织的关系等。一般来说，淋巴结短径大于1cm时需要密切关注。如果淋巴结形态不规则、与周围组织粘连紧密，恶性的可能性相对较大。进一步检查： 可能需要进行淋巴结穿刺活检或PET - CT检查等。穿刺活检可以明确淋巴结的性质，是良性增生还是恶性肿瘤转移。PET - CT有助于判断全身其他部位是否有转移灶，对病情严重程度的评估和治疗方案的制定非常重要。