有大量腹水时，首先要明确病因来进行针对性处理。一般来说，引起大量腹水的常见原因有肝硬化、恶性肿瘤腹膜转移等。
如何判断腹水来源
肝硬化导致的腹水： 患者往往有长期的乙肝、丙肝感染史，或者长期大量饮酒史。通过肝功能检查可以发现转氨酶升高等异常，肝脏B超或CT能看到肝脏形态改变，如肝脏缩小、表面不光滑等。恶性肿瘤腹膜转移引起的腹水： 患者通常有原发肿瘤病史，像胃癌、结肠癌等肿瘤转移到腹膜。血液肿瘤标志物检查可能会有相关肿瘤标志物升高，比如CA125等在卵巢癌腹膜转移时可能明显升高，腹部CT或MRI可发现腹膜有结节样改变等。
腹水的治疗方式
一般治疗： 限制钠和水的摄入，每天钠的摄入量应限制在20 - 40mmol（相当于氯化钠0.5 - 1.2g），水的摄入量限制在1000ml左右，如有低钠血症则要限制更严格。药物治疗： 对于肝硬化腹水，常用利尿剂如螺内酯联合呋塞米，螺内酯开始剂量可以是40mg每天，根据利尿效果调整剂量，最大剂量不超过400mg每天；呋塞米开始剂量20mg每天，可逐渐增加到160mg每天。但使用利尿剂时要注意监测电解质，防止出现低钾、低钠等电解质紊乱。对于恶性肿瘤腹膜转移引起的腹水，可能会根据情况使用一些减少腹水生成的药物，但主要还是以针对原发肿瘤的治疗为主。
腹水的穿刺引流
穿刺目的： 当大量腹水引起明显腹胀、呼吸困难等症状时，需要进行腹腔穿刺引流来缓解症状。一般每次放腹水不超过4000 - 6000ml，如果是大量快速放腹水可能会导致电解质紊乱、肝性脑病等并发症，所以要缓慢放液。穿刺后注意事项： 穿刺后要压迫穿刺点防止出血，然后用绷带包扎腹部。要密切观察患者生命体征变化，如血压、心率等，还要注意穿刺部位有无渗液、感染等情况。
预防腹水复发
针对病因预防： 如果是肝硬化引起的腹水，要积极治疗肝硬化，比如乙肝肝硬化要进行抗病毒治疗（如恩替卡韦等），酒精性肝硬化要严格戒酒。如果是恶性肿瘤腹膜转移引起的腹水，要积极治疗原发肿瘤，通过手术、化疗、靶向治疗等控制肿瘤进展，减少腹水生成。生活方式调整： 患者要注意休息，避免劳累，保持良好的心态，合理饮食，保证营养均衡，提高机体抵抗力。