四个多月没来月经属于月经稀发或闭经情况，可能由多种原因引起。首先要明确原因才能针对性处理。
可能的原因分析
内分泌失调方面
多囊卵巢综合征： 这是常见原因之一，约占育龄女性月经紊乱的30% - 60%。患者体内雄激素水平升高，会出现月经稀发、闭经，还可能伴有多毛、痤疮、肥胖等表现。一般通过性激素六项检查和B超检查来辅助诊断，血清雄激素水平可能升高，B超下可见卵巢呈多囊样改变。甲状腺功能异常： 甲状腺功能减退或亢进都可能影响月经。甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，会导致机体代谢减慢，影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，从而引起月经紊乱，约10% - 20%的甲状腺功能减退患者会出现月经异常；甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，也会干扰内分泌平衡，导致月经稀发甚至闭经。通过甲状腺功能检查，如TSH、T3、T4等指标可明确诊断。
生殖系统疾病方面
宫腔粘连： 多有宫腔操作史，如人工流产、刮宫等。宫腔粘连会导致子宫内膜受损，影响月经血的排出，从而出现闭经或月经稀发。一般通过宫腔镜检查可以直接看到宫腔粘连的部位和程度，宫腔镜下可见宫腔内膜粘连，部分区域内膜缺失。卵巢早衰： 多见于40岁以前的女性，卵巢功能提前衰退，雌激素分泌减少，会出现月经稀发、闭经，还可能伴有潮热、盗汗、失眠等围绝经期症状。通过性激素六项检查，表现为FSH（促卵泡生成素）升高，雌二醇降低，一般FSH＞40IU/L可考虑卵巢早衰。
生活方式因素方面
过度节食： 长期过度节食会使机体摄入营养不足，脂肪含量过低，而脂肪是合成雌激素的原料之一，雌激素水平下降就会影响月经，导致月经稀发或闭经。一般体重下降10% - 15%可能就会出现月经改变。长期压力过大： 长期处于高压力状态下，会影响下丘脑 - 垂体 - 卵巢轴的功能，导致内分泌失调，引起月经紊乱。长期精神紧张、焦虑等情绪问题，会使体内分泌的皮质醇等应激激素增加，干扰正常的激素分泌节律。