膝关节侧副韧带损伤概述

膝关节侧副韧带损伤是常见的运动损伤,约占膝关节损伤的40%左右。它主要是由于膝关节的外翻或内翻暴力引起。

损伤的分类情况

内侧副韧带损伤:

轻度损伤: 只是韧带部分纤维拉伤,膝关节内侧会有轻度疼痛、肿胀,一般不影响膝关节的稳定性,休息一段时间后可能会逐渐缓解。重度损伤: 韧带大部分或完全断裂,膝关节内侧会出现明显肿胀、淤血,压痛明显,膝关节稳定性变差,可能会有明显的外翻畸形。

外侧副韧带损伤:

轻度损伤: 外侧副韧带部分纤维受损,膝关节外侧有轻度疼痛、肿胀,对膝关节的内翻稳定性影响较小。重度损伤: 外侧副韧带大部分或完全断裂,膝关节外侧肿胀明显,淤血较多,压痛显著,膝关节内翻稳定性下降,可能出现内翻畸形。

损伤的临床表现

疼痛: 受伤当时会感到膝关节局部疼痛,内侧副韧带损伤时疼痛主要集中在膝关节内侧,外侧副韧带损伤时疼痛集中在膝关节外侧,活动时疼痛加剧。肿胀: 损伤后膝关节周围会迅速出现肿胀,内侧副韧带损伤时内侧肿胀明显,外侧副韧带损伤时外侧肿胀明显,严重时整个膝关节都会肿胀。压痛: 在侧副韧带的附着点处有明显压痛,内侧副韧带损伤时压痛点在膝关节内侧副韧带的起止点,外侧副韧带损伤时压痛点在膝关节外侧副韧带的起止点。膝关节稳定性异常: 侧方应力试验阳性,比如内侧副韧带损伤时,做膝关节外翻应力试验会出现异常的松弛现象;外侧副韧带损伤时,做膝关节内翻应力试验会出现异常的松弛。

损伤的诊断方法

体格检查:

通过侧方应力试验来初步判断侧副韧带是否损伤。比如检查内侧副韧带时,患者仰卧位,膝关节伸直,检查者一手握住患者足部,另一手放在膝关节内侧,给膝关节施加外翻应力,如果出现过度松弛或疼痛加剧,提示内侧副韧带损伤。检查外侧副韧带时,同样患者仰卧位,膝关节伸直,检查者一手握住患者足部,另一手放在膝关节外侧,给膝关节施加内翻应力,出现过度松弛或疼痛加剧则提示外侧副韧带损伤。

影像学检查:

X线检查: 可以观察膝关节的对位对线情况,排除是否有骨折等合并损伤,还能在应力位X线片上观察侧副韧带损伤导致的膝关节间隙变化。比如内侧副韧带损伤时,外翻应力位X线片可见内侧关节间隙增宽。磁共振成像(MRI): 能清晰地显示侧副韧带的损伤情况,包括韧带是部分损伤还是完全断裂,以及周围软组织的损伤情况,是诊断侧副韧带损伤非常重要的检查方法。