背后和肩上起痘痘可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因和建议：
1.痤疮：痤疮是一种常见的皮肤病，通常与皮脂腺分泌过多、毛囊角化异常和痤疮丙酸杆菌感染有关。背部和肩部是容易出现痤疮的部位。建议保持皮肤清洁，使用温和的清洁剂，避免过度摩擦和刺激。可以使用外用药物，如过氧化苯甲酰凝胶或维A酸乳膏，来减轻痘痘症状。如果症状严重，可能需要口服抗生素或其他药物治疗。
2.马拉色菌感染：马拉色菌是一种真菌，当它在皮肤上过度生长时，可能导致感染和痘痘样皮疹。这种感染通常与油脂分泌过多、多汗和使用某些化妆品或护肤品有关。可以使用抗真菌药物，如酮康唑洗剂或克霉唑乳膏，来治疗马拉色菌感染。
3.过敏反应：某些人可能对衣物、洗涤剂、化妆品或其他物质过敏，导致皮肤过敏反应和痘痘。避免接触过敏原，使用温和的护肤品，选择适合自己肤质的衣物和洗涤剂。如果过敏症状严重，可以使用抗过敏药物，如氯雷他定或西替利嗪。
4.压力和内分泌失调：长期的压力和内分泌失调可能导致皮肤问题，包括背后和肩上的痘痘。保持良好的生活习惯，包括充足的睡眠、健康的饮食和适度的运动，有助于减轻压力和调节内分泌。
5.其他因素：背部和肩上的痘痘还可能与遗传、饮食、药物副作用、紫外线暴露等因素有关。
需要注意的是，每个人的皮肤状况不同，因此最好咨询皮肤科医生或专业的医疗人员，以确定具体的原因和最适合的治疗方法。此外，避免挤压痘痘，以免引起感染和疤痕。如果痘痘持续不愈或伴有其他症状，如疼痛、瘙痒、红肿等，应及时就医。