牙齿有个洞且好痛，可能由牙髓炎、根尖周炎或龋病引发，需明确病因后对症用药。具体如下：
一、牙髓炎：
1.患者会有自发性疼痛，夜间疼痛更为显著，还可放射到同侧牙齿与同侧面部。早期遇冷、热水会刺激疼痛，晚期遇冷水疼痛缓解，遇热水则疼痛加剧。
2.建议尽快到医院，在专业医生指导下，可选择盖髓术、牙髓切断术以及根管治疗术等方式进行治疗。
二、根尖周炎：
1.主要表现为自发痛、咬合痛，根尖部牙龈肿痛，可能还伴有发热、乏力等症状。
2.可在医生指导下服用布洛芬缓释胶囊、头孢唑林钠等药物进行治疗，后续还需进行根管治疗。
三、龋病：
1.患者会出现牙齿对冷热水刺激痛，但无自发性疼痛。
2.建议在医生指导下使用氟化物以及硝酸银等药物进行治疗。若已有龋洞，可选择树脂充填治疗。
总之，当牙齿出现洞且疼痛时，要及时就医，准确判断病因并采取合适的治疗措施。