牙齿有个洞且好痛可能由多种原因引起，如牙髓炎、根尖周炎、龋病等，需明确病因后对症用药。具体如下：
一、牙髓炎：
1.症状表现：患者会有自发性疼痛，夜间疼痛更为显著，还可放射到同侧牙齿与同侧面部。早期遇冷、热水会刺激疼痛，晚期遇冷水疼痛缓解而遇热水则疼痛加剧。
2.治疗方式：应及时前往医院，在专业医生指导下可选择盖髓术、牙髓切断术以及根管治疗术等进行治疗。
二、根尖周炎：
1.症状表现：主要有自发痛、咬合痛，根尖部牙龈会肿痛，可能还伴有发热、乏力等症状。
2.治疗措施：可在医生指导下服用布洛芬缓释胶囊、头孢唑林钠等药物，之后再进行根管治疗。
三、龋病：
1.症状表现：患者会出现牙齿对冷热水刺激痛，但没有自发性疼痛。
2.治疗方法：可在医生指导下使用氟化物以及硝酸银等药物。若已有龋洞，可选择树脂充填治疗。
总之，当牙齿出现洞且疼痛时，要尽快确定具体病因，以便采取合适的治疗措施来解决问题。