来例假时右边小腹疼痛厉害，这可能由着凉、饮食不当等生理因素引起，也可能与原发性痛经、继发性痛经、阑尾炎等病理因素有关。医生需依据女性的伴随症状来初步判断原因，并及时给予相应治疗。
一、生理因素：
1.着凉：女性在来例假后，身体对外界的抵抗力会有所下降。如果此时不注意保暖，或是长时间处于潮湿的环境中，就容易导致身体着凉，进而出现来例假右边小腹疼痛很厉害的状况。
2.饮食不当：在来例假期间，如果进食了生冷或是辛辣刺激性食物，可能会刺激胃部黏膜，导致胃肠道痉挛，从而引发来例假右边小腹疼痛厉害的表现。
二、病理因素：
1.原发性痛经：部分女性会有原发性痛经的情况，主要是因为子宫内膜前列腺素含量升高，致使子宫过度收缩、血管痉挛，让子宫缺血、缺氧，由此产生痛经，导致来例假时右边小腹疼痛厉害。
2.继发性痛经：若女性不注重卫生或是性生活过于频繁，就容易使细菌等病原微生物侵袭阴道，甚至沿阴道黏膜上行至盆腔，引发阴道炎、输卵管粘连、盆腔炎、子宫内膜异位症等问题，这样会使盆腔部位的黏膜组织充血水肿，而来例假时经血会刺激炎症处组织，引起继发性痛经，表现为来例假右边小腹疼痛厉害。
3.阑尾炎：阑尾炎是常见的消化系统疾病，当在来例假时出现阑尾管严重堵塞的情况，就可能导致阑尾炎，炎症因子会刺激阑尾黏膜，从而造成来例假右边小腹疼痛厉害。
总之，来例假右边小腹疼痛厉害的原因多样，需要仔细甄别并采取针对性的措施进行处理。