精索静脉曲张主要是由于精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不良导致血液反流，从而使精索蔓状静脉丛扩张、伸长和迂曲形成的。据统计，在普通男性人群中精索静脉曲张的发生率约为10%~15%，而在青少年男性中的发生率相对更高。
解剖结构因素导致
静脉瓣功能不全：精索内静脉通常有1~2对瓣膜，其作用是防止血液逆流。如果这些静脉瓣发育不全、缺失或功能不良，就无法有效阻止血液反流，进而容易引发精索静脉曲张。比如先天性的静脉瓣发育异常，就会使静脉回流出现障碍。静脉壁平滑肌薄弱：精索内静脉的管壁平滑肌相对薄弱，这使得静脉壁本身的支撑力不足。当腹腔内压力增加等情况时，就更容易导致静脉扩张，增加了精索静脉曲张发生的风险。
生理因素引发
站立时间过长：长时间站立会使身体处于直立状态，下肢静脉回流本来就相对困难，对于精索内静脉来说也是一样。长时间的站立会导致精索内静脉承受的压力增大，血液回流受到影响，久而久之容易诱发精索静脉曲张。例如一些需要长时间站立工作的人群，像教师、售货员等，患精索静脉曲张的几率相对较高。性活动频繁：青春期男性性发育较为旺盛，性活动频繁，这会导致性器官反复性充血，进而引起精索静脉充血扩张。长期如此，就可能逐渐形成精索静脉曲张。一般来说，15~25岁的青少年由于性活动相对频繁，是精索静脉曲张的高发年龄段。
其他因素影响
腹膜后病变：当腹膜后存在肿瘤、肾肿瘤等病变时，这些病变可能会压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，从而引发精索静脉曲张。例如腹膜后肿瘤压迫精索内静脉，使得血液回流通道被阻断，静脉压力升高，最终导致精索静脉曲张的形成。肾积水：肾积水会引起肾盂内压力增高，这种压力可能会通过淋巴管等途径影响到精索内静脉的回流，进而增加精索静脉曲张的发生风险。肾积水患者由于肾脏产生的尿液排出受阻，肾盂内压力持续升高，会对周围的静脉回流产生不利影响。