精索静脉曲张主要是由于精索内静脉回流受阻或瓣膜功能不良导致血液反流，从而使精索内的静脉丛扩张、迂曲形成的。一般来说，青少年中精索静脉曲张的发生率约为10%~15%。
解剖结构因素导致
静脉瓣功能不全：精索内静脉有瓣膜，正常情况下能防止血液逆流。但如果静脉瓣发育不全，就无法有效阻止血液反流，使得血液在精索内静脉中淤积，逐渐导致精索静脉曲张。比如一些先天性的静脉瓣发育异常情况，就容易引发这种问题。静脉壁肌肉薄弱：精索内静脉的管壁肌肉相对薄弱，这会使静脉壁的支撑能力下降。当腹压增加时，静脉回流受到影响，血液更容易在静脉内滞留，进而促使精索静脉曲张的形成。
生理因素相关
站立时间过长：青春期男性身体发育较快，性器官功能旺盛，阴囊内的血液供应丰富。如果长时间站立，会增加腹部压力，影响精索内静脉的回流，使得静脉内压力升高，容易诱发精索静脉曲张。有研究发现，长时间站立工作的男性，精索静脉曲张的发生率比正常人群要高一些。性活动频繁：青春期男性性冲动频繁，性器官反复性充血，也会导致精索内静脉回流障碍。频繁的性活动使得精索静脉持续处于充血状态，时间久了就可能引发精索静脉曲张。
其他因素影响
腹膜后病变：如腹膜后肿瘤、肾肿瘤等，这些病变可能压迫精索内静脉，导致静脉回流受阻，从而引起精索静脉曲张。当肿瘤压迫到静脉时，血液无法正常回流，就会在精索部位淤积形成曲张。左精索内静脉解剖特点：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，这种解剖结构使得左精索内静脉回流阻力较大。相比右侧精索内静脉，左侧更容易发生血液淤积，所以左侧精索静脉曲张更为常见。据统计，临床上约80%~90%的精索静脉曲张发生在左侧。