低血容量性休克主要是由于大量失血或体液丢失引起有效循环血量锐减,处理关键是快速恢复血容量。首段可以这样写:低血容量性休克的处理需争分夺秒,一般要尽快补充血容量,通常先快速输入晶体液,如生理盐水,在短时间内可能需要输入1000 - 2000毫升的晶体液来初步纠正循环障碍。
补充血容量的方式
晶体液补充: 常用的晶体液有生理盐水和乳酸林格液。一般先快速输注生理盐水,成人可以在15 - 30分钟内输入1000 - 2000毫升,儿童按每公斤体重20毫升快速输注。胶体液补充: 当晶体液补充后仍不能维持循环稳定时,可使用胶体液,如羟乙基淀粉等。胶体液可以较长时间维持血浆胶体渗透压,比如羟乙基淀粉,成人一次可输入500 - 1000毫升。
止血与处理原发病
外伤出血止血: 如果是外伤导致的低血容量性休克,要及时进行止血。例如,对于肢体动脉出血,可以采用加压包扎止血,如果加压包扎无效,可使用止血带,但要注意每隔1小时放松止血带3 - 5分钟,防止肢体缺血坏死。内脏出血处理: 如果是内脏破裂出血引起的低血容量性休克,需要尽快明确出血部位,比如腹部内脏出血可能需要进行手术探查止血。如果是消化道出血,可能需要内镜下止血等措施。
监测生命体征
心率监测: 要密切监测患者的心率,正常心率在60 - 100次/分,低血容量性休克时心率会增快,当心率超过120次/分时需要高度重视,及时调整治疗方案。血压监测: 持续监测血压,收缩压正常应在90 - 139mmHg,舒张压60 - 89mmHg,休克时血压会下降,当收缩压低于90mmHg或较基础血压下降超过30%时,提示休克未纠正。尿量监测: 尿量也是重要的监测指标,正常成人尿量应大于30ml/h,低血容量性休克时尿量会减少,当尿量小于30ml/h时,提示肾灌注不足,需要加快补液等处理。
纠正酸碱平衡紊乱
酸中毒纠正: 低血容量性休克常伴有代谢性酸中毒,可根据血气分析结果补充碳酸氢钠。一般根据碳酸氢钠的公式计算补充量,比如根据BE(碱剩余)值来计算,轻度酸中毒时可先补充一部分,然后根据复查结果调整。如果BE为 - 5mmol/L左右,可先补充5%碳酸氢钠100 - 200毫升,然后再根据后续血气结果调整。
