手上长了小米粒那么大的疙瘩，可能是以下原因：
1.扁平疣：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，可通过直接或间接接触传播。好发于青少年，多发生在面部、手背、前臂等部位。表现为米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，表面光滑，质地硬，正常肤色或淡褐色，可自行消退，也可复发。扁平疣一般无自觉症状，但有时会有轻微瘙痒。治疗方法包括外用药物（如维A酸乳膏、咪喹莫特乳膏等）、物理治疗（如冷冻、激光、电灼等）和系统治疗（如抗病毒药物、免疫调节剂等）。
2.寻常疣：也是由HPV感染引起的，与扁平疣不同的是，寻常疣的疣体较大，质地较硬，可单个或多个出现，好发于手指、手背、足缘等部位。寻常疣一般无自觉症状，但有时会有压痛。治疗方法与扁平疣相似，但物理治疗的次数可能会更多。
3.传染性软疣：由传染性软疣病毒感染引起，可通过直接接触或间接接触传播。多见于儿童和青年人，好发于躯干、四肢、肩胛、阴囊等部位。表现为半球形丘疹，中央有脐凹，可挤出白色乳酪样物质。传染性软疣一般无自觉症状，但有时会有瘙痒。治疗方法主要是挤出疣体内容物，然后用碘酒消毒，或外用抗病毒药物（如酞丁安乳膏、喷昔洛韦乳膏等）。
4.汗疱疹：是一种湿疹样反应，可能与过敏、感染、精神紧张、内分泌紊乱等因素有关。好发于夏季，多见于手指侧面、手掌、足底等部位。表现为深在性小水疱，粟粒至米粒大小，疱壁紧张，不易破裂，可融合成大疱，干涸后形成脱屑。汗疱疹一般有瘙痒或烧灼感，可自行消退，但易反复发作。治疗方法主要是避免接触过敏原，保持皮肤清洁干燥，外用糖皮质激素（如糠酸莫米松乳膏、丁酸氢化可的松乳膏等）或炉甘石洗剂。
5.其他：手上长小米粒大小的疙瘩还可能是其他皮肤病，如皮脂腺异位症、毛发上皮瘤、粟丘疹等。这些疾病的病因和治疗方法各不相同，需要根据具体情况进行诊断和治疗。
如果手上的疙瘩持续不消退或逐渐增大，或伴有疼痛、瘙痒、出血等症状，建议及时就医，以免延误病情。