肝上有瘤首先要明确瘤的性质，若是良性肿瘤，比如肝血管瘤，直径小于5厘米且无明显症状时，通常定期复查即可，每6~12个月做一次超声检查观察变化；若是恶性肿瘤，像原发性肝癌，需要进一步评估病情来制定治疗方案。
如何判断瘤的性质
影像学检查： 通过腹部增强CT或磁共振成像（MRI）等检查有助于判断肝瘤的性质。一般来说，良性肿瘤在增强扫描时强化方式有其特点，而恶性肿瘤多有不均匀强化等表现。比如肝血管瘤在增强CT上通常表现为“早出晚归”的强化特点，即动脉期边缘强化，静脉期及延迟期逐渐填充。血液肿瘤标志物检查： 甲胎蛋白（AFP）对原发性肝癌的诊断有一定价值，若AFP明显升高，结合影像学表现，更支持肝癌的诊断，但也有部分肝癌患者AFP不升高。
良性肝瘤的处理方式
小的肝血管瘤： 当肝血管瘤直径小于5厘米，且没有压迫周围组织引起腹痛、腹胀等不适症状时，不需要特殊治疗，只要定期随访观察就行。日常生活中要注意避免剧烈运动，防止血管瘤破裂。肝囊肿： 单纯性肝囊肿如果囊肿较小，没有引起症状，同样定期复查腹部超声，观察囊肿大小变化。如果囊肿较大，压迫周围组织出现相应症状，可能需要在超声引导下穿刺抽液，或者考虑手术治疗。
恶性肝瘤的治疗方向
手术治疗： 如果是早期原发性肝癌，身体状况允许的话，手术切除是首选的治疗方法。例如部分早期肝癌患者通过手术切除肿瘤后，有较长的生存期。介入治疗： 对于不能手术切除的肝癌患者，经导管动脉化学栓塞（TACE）是常用的介入治疗方法。通过阻断肿瘤的血液供应，使肿瘤坏死。一般可以每隔1~2个月进行一次TACE治疗，具体次数根据患者病情而定。靶向及免疫治疗： 近年来，靶向药物如索拉非尼等和免疫治疗药物如帕博利珠单抗等在肝癌治疗中也发挥着重要作用。靶向药物可以针对肿瘤细胞的特定靶点发挥作用，免疫治疗则是通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞，但这些药物的使用需要严格遵循医生的评估和指导。