子宫肌瘤不一定都要切除。一般来说，约30%的子宫肌瘤无需立即手术，可通过定期观察等方式处理。
哪些情况可先观察
无症状小肌瘤： 当肌瘤直径小于5厘米，且患者没有月经改变、腹痛等不适症状时，通常可以每3~6个月做一次B超，观察肌瘤的生长情况。比如有些女性体检发现小肌瘤，但平时月经正常，身体也没有其他异样，就可以先不考虑手术。接近绝经女性： 女性接近绝经期时，体内雌激素水平逐渐下降，肌瘤有可能会自行萎缩。这部分女性每3~6个月复查一次，若肌瘤没有明显增大，也没有引起明显症状，可暂不手术。
药物治疗适用情况
缩小肌瘤体积： 对于症状较轻、接近绝经年龄或全身情况不宜手术的患者，可采用药物治疗。例如促性腺激素释放激素类似物，能抑制雌激素分泌，使肌瘤缩小，不过一般用药不超过6个月，因为长期使用可能会引起骨质疏松等问题。术前缩小肌瘤： 对于需要手术但肌瘤较大的患者，可先使用药物使肌瘤缩小，降低手术难度，比如让肌壁间肌瘤体积缩小，便于手术操作。
手术治疗的情况
肌瘤过大引起症状： 当肌瘤直径大于5厘米，并且导致月经过多、经期延长，引起贫血，或者压迫膀胱、直肠等出现尿频、便秘等症状时，通常需要手术。比如肌瘤导致女性长期贫血，药物治疗无效，就需要考虑手术切除肌瘤。怀疑肌瘤恶变： 如果肌瘤在短时间内迅速增大，或者绝经后肌瘤不但不萎缩还增大，就要警惕恶变可能，此时需尽快手术切除。特殊部位肌瘤： 如黏膜下肌瘤，即使体积不大，但引起了明显的月经异常等症状，也需要手术治疗，因为它容易影响月经，导致经量增多、经期延长等情况。