老年人脑梗塞需及时处理，一般发病4.5小时内符合条件的可考虑用阿替普酶等溶栓药物，不过要严格评估适应证和禁忌证。
急救处理要点
及时送医： 老年人一旦出现脑梗塞相关症状，比如突然单侧肢体无力、言语不清等，要尽快送往有救治能力的医院，争取黄金救治时间。一般发病后4.5小时内是溶栓的较好时间窗，但需要医生评估患者是否符合溶栓条件，像有脑出血倾向、近期有严重外伤等情况就不能溶栓。
药物治疗方面
抗血小板聚集药物： 常用的有阿司匹林，它能抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，不过有些老年人可能会有胃肠道不适等副作用，用药期间要注意观察。还有氯吡格雷，也可起到抗血小板的作用，对于不能耐受阿司匹林的患者可以考虑使用。神经保护类药物： 比如依达拉奉，它可以清除自由基，减轻神经细胞的氧化损伤，对保护神经有一定作用，能在一定程度上改善患者的预后。
康复治疗重要性
早期康复介入： 病情稳定后，就应尽早开展康复治疗。一般在发病后48 - 72小时，只要患者生命体征平稳，就可以开始康复评估和相应训练。康复治疗包括肢体的康复训练，比如进行关节活动度训练，防止关节僵硬挛缩，还有进行坐位、站位平衡训练以及步行训练等，帮助老年人恢复肢体功能，提高生活自理能力。语言康复训练： 如果老年人有言语不清等语言障碍，还需要进行语言康复训练，通过发音训练、词汇理解训练等逐步改善语言功能。
基础疾病控制
控制血压： 要将老年人的血压控制在合适范围，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于有些老年人，尤其是有严重动脉硬化等情况的，可能需要更谨慎地降压，避免血压过低影响脑灌注。要规律服用降压药物，像硝苯地平、氨氯地平这类降压药都可选用，需根据患者具体血压情况由医生调整用药。控制血糖： 有糖尿病的老年人要严格控制血糖，通过饮食控制、运动以及药物治疗等使血糖达标，比如空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右等，防止高血糖加重脑梗塞病情或导致并发症。