20岁胸部疼痛的原因包括胸部疾病、呼吸道疾病、心血管疾病。胸壁疾病方面，有急性皮炎、带状疱疹、流行性胸痛、肋间神经炎、肋骨骨折等；心血管疾病包含心绞痛、急性心肌梗死、急性心包炎；呼吸系统疾病涵盖胸膜炎、自发性气胸、肺炎、胸膜肿瘤、支气管炎等。胸部疼痛可源于整个胸壁各级组织或器官，浅层如乳房内部乳腺，深层像胸腔组成部分如肋骨、肋软骨、肋间肌和胸膜，还有些人胸痛源于胸腔内器官如肺和心脏，而心脏疼痛需心内科医生判断。胸部疼痛是常见且危及生命的病症，急性冠脉综合征在这类危及生命疾病中占比最高。所以若去医院检查，建议做心电图、胸部CT等检查，以排除危及生命的疾病。
一、胸部疼痛的原因：
1.胸部疾病：具体疾病多样。
(1)胸壁疾病：如急性皮炎，其症状表现为皮肤的炎症反应等；带状疱疹，会有皮肤疱疹及疼痛等表现；流行性胸痛，有特定的流行特点和胸痛症状等；肋间神经炎，可导致肋间神经区域的疼痛等；肋骨骨折，会因外伤等引起肋骨的折断和疼痛。
(2)心血管疾病：像心绞痛，发作时有典型的心前区疼痛等表现；急性心肌梗死，病情更为严重，疼痛剧烈且持久等；急性心包炎，会有心包炎症引发的疼痛等症状。
(3)呼吸系统疾病：例如胸膜炎，有胸膜炎症导致的胸痛等；自发性气胸，可突然出现胸痛和呼吸困难等；肺炎，肺部炎症可引起胸痛等；胸膜肿瘤，肿瘤可造成胸痛等；支气管炎，可伴有胸部不适等。
二、心脏疼痛的判断：由心内科医生来进行专业判断。
三、检查建议：心电图、胸部CT等检查可帮助排除危及生命的疾病。
总之，20岁胸部疼痛的原因较多且复杂，要明确原因需综合各种检查和医生的专业判断，尤其是对于可能危及生命的情况要高度重视，及时检查和治疗。