胃穿孔主要是胃壁被破坏，导致胃内容物漏到腹腔引起的。其中，约80%的胃穿孔是由消化性溃疡发展而来的。比如，十二指肠溃疡患者如果没有得到有效治疗，病情持续进展就可能引发穿孔。
消化性溃疡相关原因
胃溃疡引发： 胃溃疡是胃黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化形成的慢性溃疡。当溃疡不断加深，穿透肌层、浆膜层，就容易导致胃穿孔。长期服用非甾体类抗炎药，像阿司匹林等，会破坏胃黏膜屏障，增加胃溃疡发生风险，进而可能引发胃穿孔。十二指肠溃疡引发： 十二指肠溃疡多与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌会损伤十二指肠黏膜，使得黏膜抵御胃酸侵蚀的能力下降。随着溃疡逐渐加重，也可能穿透肠壁导致穿孔。
外伤因素导致
腹部受到暴力撞击： 比如车祸中腹部遭受猛烈撞击，或者高处坠落等情况，都可能直接损伤胃部，造成胃穿孔。这种外伤导致的胃穿孔往往病情比较急重，需要及时进行手术等治疗。医源性损伤： 在一些医疗操作过程中，也可能出现胃穿孔。例如胃镜检查时，如果操作不当，可能会导致胃壁损伤穿孔；还有胃部手术过程中，也存在一定的穿孔风险，不过现在医疗技术比较成熟，这种情况发生概率较低，但仍需谨慎对待。
其他罕见原因
胃部肿瘤： 胃部的恶性肿瘤，随着肿瘤不断生长、坏死，可能会导致胃壁组织破溃，从而引发胃穿孔。比如胃癌，当肿瘤侵犯胃壁全层时，就容易出现穿孔情况。不过这种情况相对消化性溃疡和外伤导致的胃穿孔来说，发生率较低，但也是胃穿孔的一个原因。先天性胃壁肌层发育不良： 这是一种比较罕见的情况，由于胚胎发育时期胃壁肌层发育异常，导致胃壁比较薄弱，容易在某些因素刺激下发生穿孔。这种情况多在婴幼儿时期就可能出现相关症状，但相对少见。