缺血性脑卒中主要是脑部血管供应出现问题导致的，通常是因为脑血管内形成血栓或血管狭窄、堵塞，使得局部脑组织缺血缺氧坏死。一般来说，动脉粥样硬化是引发缺血性脑卒中的常见原因之一，大约有40% - 50%的缺血性脑卒中与动脉粥样硬化相关。
一、血管壁病变相关因素
动脉粥样硬化：这是最常见的血管壁病变原因。当动脉管壁受到损伤，比如高血压、高血脂等因素损伤血管内皮后，血液中的脂质等物质容易沉积在血管壁内，形成粥样斑块，随着斑块逐渐增大，会导致血管狭窄甚至堵塞，影响脑部血液供应。例如，长期高血压患者，如果血压控制不佳，就更容易出现动脉粥样硬化相关的血管病变。动脉炎：某些炎症性疾病会累及脑血管，像结核性、细菌性、风湿性动脉炎等。比如结核杆菌感染引起的动脉炎，会使血管壁发生炎症反应，导致血管狭窄或闭塞，进而引发缺血性脑卒中。
二、血液成分和血流动力学改变因素
血液成分改变：血液黏稠度增高是一个重要方面。比如红细胞增多症患者，血液中红细胞数量异常增多，会使血液变得黏稠，血流速度减慢，容易形成血栓。还有高凝状态，像一些癌症患者由于肿瘤释放某些物质，可能导致血液处于高凝状态，增加血栓形成的风险，从而引发缺血性脑卒中。血流动力学改变：血压的剧烈波动会影响脑部血流。当血压过低时，脑部灌注不足，就可能引发缺血性脑卒中；而血压突然升高，超过血管自身调节能力，也可能导致血管破裂等情况，但这里主要说的是血流动力学改变导致的缺血，比如严重的心律失常，像心房颤动，会使心脏泵血节律异常，导致血流缓慢，容易在心房内形成血栓，血栓脱落随血流进入脑部血管，就会造成脑血管堵塞，引发缺血性脑卒中。据统计，大约有15% - 20%的缺血性脑卒中与心房颤动等心律失常导致的血栓栓塞有关。
三、其他少见因素
血管畸形：脑部存在先天性的血管畸形，比如动静脉畸形等。这些畸形的血管结构异常，容易导致血液流动紊乱，增加血栓形成的几率，进而引发缺血性脑卒中。虽然血管畸形引发缺血性脑卒中的比例相对较低，但也是一个需要考虑的因素。药物滥用：某些药物的不当使用也可能增加缺血性脑卒中风险，比如滥用可卡因等毒品，可卡因会导致血管收缩，影响脑部血液供应，增加血栓形成的可能性，从而诱发缺血性脑卒中。不过这种情况相对较为少见，但也不容忽视。