月经20天就来一次存在多种原因，包括可能是正常生理现象，也可能是器质性病变、神经内分泌功能失调或是药物因素所致。
一、若为正常生理表现，一般女性的月经周期在20至35天，月经周期为20天则意味着月经周期缩短、月经较为频繁。但若如此，需考虑是否存在器质性病变：
1.比如有子宫肌瘤，其会引发月经周期缩短以及月经紊乱；
2.子宫内膜息肉，可导致类似情况；
3.宫颈癌、子宫内膜癌等，同样会致使月经周期出现异常。
二、神经内分泌功能失调也会造成这种情况，例如：
1.卵巢功能减退；
2.更年期功能失调性子宫出血症；
3.黄体功能不全、排卵期出血多等。
三、药物引发，像服用内分泌制剂、避孕药等。
如果出现月经20天就来一次的状况，可以先自行观察，一旦出现月经量过多或者周期过长等情况，患者就需要到医院进行相关女性检查和子宫超声检查，以便医生能做出正确诊断。
总结概况提示：月经周期短至20天的原因多样，有生理的可能，也有病理性因素，如器质性病变、神经内分泌失调及药物影响等，对此要密切关注并根据具体情况及时就医检查诊断。