判断鼓膜穿孔可以从症状表现、耳部检查等方面入手。一般来说，患者可能会出现耳痛、听力下降、耳鸣等症状，通过耳内镜检查等可以直接观察到鼓膜是否有穿孔等情况。
症状表现方面的判断
耳痛情况： 鼓膜穿孔时，部分患者会突然出现耳痛，这种疼痛可能是短暂的刺痛，也可能是较为剧烈的疼痛，有些人还可能伴有耳内闷胀感。比如外伤导致的鼓膜穿孔，可能在受伤当时就出现明显耳痛。听力变化： 患者可能会感觉到听力有所下降，尤其是在穿孔后，声音传导受到影响，会觉得听外界声音不如以往清晰。如果是急性中耳炎导致的鼓膜穿孔，在穿孔前可能就有听力减退的先兆，穿孔后听力下降可能会有一定程度的改善，但总体还是会有不同程度的听力受影响表现。耳鸣现象： 部分患者会出现耳鸣症状，可能是嗡嗡声等，穿孔发生后耳鸣情况可能会存在，也可能会有所变化。
耳部检查来判断
耳内镜检查： 医生会使用耳内镜来直接观察鼓膜情况。通过耳内镜可以清晰地看到鼓膜是否有破损、穿孔的位置、大小等。一般在正规医院的耳鼻喉科，医生利用耳内镜检查就能比较准确地判断鼓膜是否穿孔以及穿孔的具体状况。例如，能看到鼓膜上有圆形、椭圆形或者不规则形状的穿孔，穿孔边缘可能有血迹等情况。鼓气耳镜检查： 鼓气耳镜检查可以更细致地观察鼓膜的活动情况。正常鼓膜有一定的活动度，当鼓膜穿孔时，鼓膜的活动会受到影响，通过鼓气耳镜的操作可以辅助判断鼓膜是否穿孔以及穿孔对鼓膜活动度的影响程度等。
结合病史判断
外伤病史： 如果患者有耳部受到外伤的情况，比如耳部被击打、头部受伤等，那就要考虑有鼓膜穿孔的可能。例如，有人在打架时耳部被拳头击中，之后出现耳部相关症状，就需要排查是否有鼓膜穿孔。耳部炎症病史： 有急性中耳炎等耳部炎症病史的患者，也容易出现鼓膜穿孔。比如急性中耳炎没有得到及时有效的治疗，炎症进一步发展可能导致鼓膜穿孔。如果患者之前有过中耳炎反复发作的情况，此时出现耳部不适等症状，就要想到鼓膜穿孔的可能性，需要进一步检查确诊。