小脑萎缩会出现多种症状表现。一般来说，小脑主要负责协调运动等功能，当出现小脑萎缩时，早期可能会有步态不稳的情况，比如走路像喝醉酒一样，左右摇晃，约有30%左右的患者会首先出现这样的表现。
运动协调方面的症状
肢体共济失调表现： 患者在进行精细动作时会有困难，像拿东西时，手部会颤抖，比如用筷子夹菜时，很难准确地送到嘴里。还会出现动作不协调，走路时肢体摆动幅度异常，不能很好地保持平衡。构音障碍： 说话时会出现言语不清的情况，说话缓慢且含糊，语音语调也会出现异常，严重的患者可能让人很难听懂其表达的内容。
眼球运动异常表现
眼球震颤： 部分小脑萎缩患者会出现眼球不自主地左右或上下摆动，这种震颤在注视某一物体时会更加明显。例如，当患者盯着一个固定点时，眼球会快速地来回摆动。眼外肌运动障碍： 可能会出现眼球转动不灵活的情况，影响到正常的视觉跟踪功能，比如看移动的物体时，眼睛不能及时跟随。
其他相关表现
认知功能变化： 随着病情进展，部分小脑萎缩患者可能会出现认知方面的改变，早期可能表现为记忆力轻度下降，对近期发生的事情容易遗忘，比如经常忘记刚放置的物品位置等。头晕不适： 有些患者会有头晕的感觉，尤其是在改变体位时，如从卧位突然变为坐位或站位时，头晕可能会加重，这是因为小脑功能异常影响了身体的平衡调节和空间感知。