四个月的宝宝晚上睡觉老是醒，其原因包括生理性的（如寒冷因素、缺乏安全感等）和病理性的（如肠绞痛、佝偻病、呼吸道感染等）。需就医明确病因后进行针对性治疗。
一、生理性原因：
1.温度因素：环境温度太低，宝宝感觉寒冷会影响睡眠，导致老是醒。
2.安全感因素：婴儿可能会因缺乏安全感而寻求父母的安慰和照顾，从而在晚上睡觉时经常醒来。
二、病理性原因：
1.肠绞痛：宝宝可能因吃得过多或其他原因引发感冒、消化道功能紊乱等，进而出现突然大哭并醒来的情况。
2.佝偻病：易惊醒，可能伴有方颅、枕秃等表现，这也会使宝宝晚上睡眠不佳。
3.呼吸道感染：可导致鼻塞、咳嗽等症状，同样会影响宝宝睡眠，使其老是醒来。
总之，不能仅凭单一结果自行判断或诊断，应及时带宝宝就诊，医生会根据具体情况综合分析，以明确诊断并给予合适的治疗方案。