脑出血通常是由多种因素引起的。一般来说，高血压是导致脑出血的常见重要原因，约有60%的脑出血是由高血压合并小动脉硬化引起的。当血压突然升高时，脑血管容易破裂出血。
高血压因素
血压波动影响： 长期高血压会使脑血管壁变得脆弱，形成微动脉瘤。当血压剧烈波动时，比如血压在短时间内急剧升高，微动脉瘤就很容易破裂，从而引发脑出血。例如，血压从140/90mmHg突然飙升到200/120mmHg以上时，脑血管承受的压力大幅增加，增加了破裂出血的风险。血管病变基础： 高血压会使脑血管发生玻璃样变、动脉硬化等病变。血管的弹性降低，变得僵硬，血液流动对血管壁的冲击力增大，进一步增加了脑出血的可能性。
脑血管畸形因素
先天性血管异常： 有些人存在先天性的脑血管畸形，比如脑动静脉畸形。这种情况下，脑血管的结构不正常，血管壁比较薄弱。在一些诱因作用下，如剧烈运动、情绪激动等，就容易发生破裂出血。脑动静脉畸形好发于年轻人，虽然相对高血压导致的脑出血比例低，但也是引发脑出血的重要原因之一。畸形血管破裂机制： 畸形的血管团中血液流动的压力和血流速度与正常血管不同，血管壁承受的应力异常，更容易出现破裂情况，进而导致脑出血发生。
其他因素
血液系统疾病： 某些血液系统疾病也会引起脑出血。比如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜等。这些疾病会影响血液的凝血功能，使身体容易出现出血倾向。当凝血功能异常时，即使血压没有明显升高，也可能自发地发生脑出血。例如，血小板减少性紫癜患者，由于血小板数量减少或功能异常，止血能力下降，脑部血管容易出血。抗凝或溶栓治疗： 正在接受抗凝治疗（如长期服用华法林等抗凝药物）或溶栓治疗的人，出血风险会增加。因为抗凝和溶栓药物会抑制血液的凝固过程，使得血管破裂后不易止血，从而容易引发脑出血。比如，原本有房颤需要长期抗凝治疗的患者，如果用药过程中剂量控制不当，就可能出现脑出血并发症。