患有精索静脉曲张不一定都要手术，需依据患者具体状况来判定。
一、若患者病情较轻，精子质量未出现异常，通常无需手术。轻度精索静脉曲张会有左侧下腹部酸坠胀、阴囊潮湿、睾丸坠胀等表现。此时患者可运用药物进行治疗，比如迈之灵、地奥司明片等。这些药物具备活血化瘀的作用，服用后能促进局部血液循环，进而缓解不适症状。
二、要是患者出现阴囊明显肿大或缩小、局部坠胀、疼痛，并伴有异常情况，那就需要进行手术。这表明患者已处于重度精索静脉曲张状态，药物治疗往往效果不佳，患者需要通过手术来治疗，常见的手术为精索静脉结扎术，该手术会在显微镜下进行。此外，术后患者饮食应尽量以清淡、易消化为主，多吃新鲜的水果、蔬菜。
总结：精索静脉曲张是否手术要视患者具体情况而定，轻度可药物治疗，重度则需手术，术后饮食也需注意。