良性阵发性位置性眩晕通常是由多种因素引起的。其中，内耳的耳石移位是常见原因之一，大约有1/3的患者可能是因为头部外伤后，耳石从原来的位置脱落，移位到半规管内，从而引发眩晕。另外，一些耳部疾病也可能导致，比如梅尼埃病、前庭神经炎等疾病在恢复期，也有一定概率出现耳石移位，进而引发良性阵发性位置性眩晕，这类患者大约占20%左右。还有一部分患者是原因不明的特发性良性阵发性位置性眩晕，约占40%。
内耳耳石因素
耳石正常位置： 耳石是位于内耳椭圆囊和球囊内的碳酸钙结晶，正常情况下起到感知头部位置变化的作用。当头部受到轻微外伤，比如轻度的撞击、跌倒等，就可能导致耳石从原来的位置脱落。耳石移位影响： 耳石脱落后移位到半规管内，当人体头部位置改变时，移位的耳石会刺激半规管内的感受器，导致前庭感受器功能紊乱，从而引发强烈的眩晕，这种眩晕一般持续时间较短，通常不超过1分钟。
耳部疾病相关因素
梅尼埃病影响： 梅尼埃病是一种内耳疾病，主要病理改变是内耳膜迷路积水。在梅尼埃病的发病过程中，内耳的结构和功能会受到影响，可能导致耳石代谢异常，进而使耳石脱落移位。研究发现，大约有20%的梅尼埃病患者在病情发展过程中会出现良性阵发性位置性眩晕。前庭神经炎影响： 前庭神经炎是前庭神经发生的炎症性疾病，患病后前庭功能受到损害，也可能波及耳石的正常状态，使得耳石容易脱落移位，从而引发良性阵发性位置性眩晕，这类患者约占发病总数的20%左右。
特发性因素
发病机制不明： 有一部分良性阵发性位置性眩晕患者经过详细的检查，包括耳部检查、头部影像学检查等，都找不到明确的病因，这类被称为特发性良性阵发性位置性眩晕。目前推测可能与内耳的老化有关，随着年龄增长，内耳的耳石等结构出现退行性改变，导致耳石容易脱落，但具体机制还在进一步研究中，这类患者约占40%。