高危妊娠是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害母儿健康或导致难产的妊娠。一般来说,孕妇年龄小于18岁或大于35岁属于高危妊娠情况之一。
孕妇自身疾病相关的高危妊娠
高血压相关:孕妇本身患有慢性高血压,怀孕后血压控制不佳,孕期血压持续高于140/90mmHg,就属于高危妊娠范畴。另外,患有妊娠期高血压疾病,如子痫前期,病情严重时可能出现抽搐、昏迷等情况,也是高危妊娠的重要因素。子痫前期分为轻度和重度,重度子痫前期孕妇血压更高,尿蛋白明显增多等。糖尿病相关:患有糖尿病的孕妇属于高危妊娠。其中包括孕前就确诊的1型或2型糖尿病,还有孕期新发的妊娠期糖尿病。如果是孕前糖尿病,血糖控制不理想,孕期发生胎儿畸形、巨大儿等风险会增加;妊娠期糖尿病如果血糖控制不好,也会影响胎儿发育等。
胎儿相关的高危妊娠
胎儿发育异常:超声检查发现胎儿有结构畸形,比如先天性心脏病、神经管缺陷等。像无脑儿就是一种严重的神经管缺陷,胎儿头部没有完整的颅骨等结构。还有胎儿生长受限,表现为胎儿的双顶径、股骨长等指标低于同孕周正常胎儿的第10百分位,胎儿体重可能低于同孕周胎儿体重的第10百分位,这种情况会影响胎儿的预后。多胎妊娠:怀双胞胎、三胞胎等多胎妊娠的孕妇属于高危妊娠。多胎妊娠时孕妇发生妊娠高血压疾病、贫血、胎膜早破等的风险比单胎妊娠高很多。例如双胎妊娠的孕妇发生子痫前期的概率是单胎妊娠的3 - 5倍,而且早产的风险也大大增加,很多多胎妊娠的孕妇会在孕32 - 34周左右分娩。
妊娠合并其他情况的高危妊娠
胎盘、脐带异常:胎盘位置异常,如前置胎盘,孕28周后胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎儿先露部。完全性前置胎盘可能在孕中期就出现无痛性阴道大量出血,危及母儿生命。脐带异常也属于高危情况,比如脐带绕颈过紧,可能影响胎儿的血供,导致胎儿宫内缺氧;脐带脱垂,在胎膜破裂后,脐带脱出于宫颈口外甚至阴道外,会严重威胁胎儿的生命,因为脐带是胎儿获取营养和氧气的重要通道。既往不良妊娠史:有过不良妊娠史的孕妇也属于高危妊娠。比如既往有过不明原因的反复流产(连续3次及3次以上自然流产)、死胎、死产等情况的孕妇,再次妊娠时发生不良妊娠结局的风险会明显升高。还有既往有过剖宫产史的孕妇,本次妊娠发生胎盘植入、子宫破裂等风险增加,胎盘植入可能导致严重的产后出血,子宫破裂则会危及孕妇和胎儿的生命。
