妄想症最严重的表现包括坚信不疑的被害妄想，患者会毫无根据地坚信自己被他人迫害、监视、诽谤等，这种信念非常顽固，难以被说服。例如有的患者会整天处于高度警觉状态，觉得周围所有人都是潜在的迫害者，时刻提防他人。
妄想症的行为表现
社交方面的严重疏离：患者可能完全沉浸在自己的妄想世界中，拒绝与外界正常交往。因为坚信别人有恶意，所以会回避所有人，甚至连家人朋友的正常沟通都难以接受，长期处于孤立状态。极端的自我保护行为：为了躲避所谓的“迫害”，可能会采取一些极端的自我保护措施。比如频繁更换居住地点，不断检查周围环境是否有危险迹象，哪怕这些行为毫无现实依据，也会坚决执行。
妄想症的思维方面表现
思维内容固定且不可动摇：其妄想内容非常固定，不会因客观事实而改变。即使有确凿证据证明自己的想法是错误的，患者依然固执地坚守自己的妄想观念。例如坚信自己被某个组织跟踪，不管别人怎么解释都不相信。妄想引发的逻辑混乱：在妄想的影响下，患者的思维逻辑会出现严重混乱。他们会从错误的妄想前提出发，推导出看似合理但实际上荒谬至极的结论，并且自己却觉得十分符合逻辑。
妄想症对日常生活的影响
工作学习无法正常进行：由于完全被妄想所占据，患者无法专注于工作或学习。比如在工作中，总是觉得同事在联合起来针对自己搞破坏，根本无法安心完成工作任务；在学习时，也会被妄想内容干扰，无法集中精力获取知识。生活自理出现障碍：严重的妄想症患者连基本的生活自理都可能受到影响。因为过度担心外界的迫害，可能会忽略自己的饮食起居，不按时吃饭、睡觉，个人卫生也难以保证，导致生活一团糟。