老年人脑梗塞的治疗需及时，一般在发病4.5小时内符合条件的可考虑静脉溶栓治疗，如使用阿替普酶等药物。
急性期治疗方式
静脉溶栓： 在发病4.5小时内，若患者符合静脉溶栓指征，可通过静脉输注阿替普酶等溶栓药物，溶解脑内血栓，恢复脑血流。但需严格评估患者的病情，排除禁忌症，比如近期有颅内出血、严重高血压等情况不能溶栓。动脉取栓： 对于大血管闭塞导致的脑梗塞，发病6-24小时内可考虑动脉取栓治疗，通过导管将血栓取出，使血管再通，改善脑部供血。
药物治疗
抗血小板聚集药物： 常用药物有阿司匹林，可抑制血小板聚集，预防血栓进一步形成。但有胃肠道出血风险的老年人需谨慎使用，且要监测出血情况。还有氯吡格雷，也能起到抗血小板作用，与阿司匹林联合使用可能会增强抗血小板效果，但需注意药物相互作用和出血等不良反应。他汀类药物： 如阿托伐他汀等，可稳定斑块，降低血脂，有助于预防脑梗塞复发。一般需要长期服用，但要注意监测肝功能等指标，部分患者可能会出现肝功能异常等情况。
康复治疗
早期康复介入： 病情稳定后，一般在发病48小时后就可开始康复治疗。康复治疗包括物理治疗，如关节活动度训练、平衡训练等，帮助恢复肢体运动功能；作业治疗，训练老年人的日常生活能力，如穿衣、进食等；言语治疗，如果患者有言语障碍，可进行针对性的言语康复训练，促进言语功能恢复。康复治疗需要长期坚持，一般需要数周甚至数月的时间，能显著提高老年人的生活质量。康复环境与家人配合： 康复治疗需要在合适的康复环境中进行，家人也要积极配合，帮助老年人进行康复训练，鼓励老年人坚持锻炼，增强康复的信心。
基础疾病控制
高血压控制： 老年人脑梗塞很多与高血压有关，要将血压控制在合理范围，一般目标是收缩压控制在140mmHg以下，如果能耐受可进一步降低，但要注意不能降得过低。需要规律服用降压药物，如氨氯地平等，并定期监测血压，根据血压情况调整药物剂量。糖尿病管理： 有糖尿病的老年人要控制血糖，通过饮食控制、运动和药物治疗等综合手段，将血糖控制在合适范围，如空腹血糖一般控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右。要注意避免低血糖发生，因为低血糖也可能对脑部造成不良影响。