老年人脑梗塞的治疗需根据病情阶段等综合判断，一般在发病4.5小时内符合条件的可考虑静脉溶栓治疗，常用药物有阿替普酶等。
急性期的药物治疗
溶栓治疗： 在发病4.5小时内，符合溶栓指征的老年人可使用阿替普酶进行静脉溶栓，能使血管再通，改善脑缺血状况。但溶栓有严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，需医生仔细评估患者情况后决定是否使用。抗血小板聚集药物： 如阿司匹林，可抑制血小板聚集，防止血栓进一步形成，降低脑梗塞复发风险。不过有胃肠道出血等病史的老年人使用时需谨慎，要评估出血风险。
康复治疗方面
早期康复训练： 病情稳定后，一般在发病72小时后可开始康复治疗。早期进行肢体的被动运动，防止肌肉萎缩和关节僵硬，每天可进行数次，每次10 - 15分钟左右的关节屈伸等活动。后期康复锻炼： 随着病情恢复，可逐渐进行主动康复训练，比如让老年人在家人辅助下练习站立、行走等，一般每周可进行3 - 5次康复训练，每次时长根据老年人耐受情况逐渐增加，从15分钟左右慢慢延长到30分钟以上。
控制基础疾病
高血压管理： 老年人脑梗塞常合并高血压，要将血压控制在合理范围，一般目标血压可控制在140/90mmHg以下，但对于有特殊情况的老年人，如合并糖尿病等，血压控制目标可能更严格，需在医生指导下将血压平稳控制，可通过口服降压药物等方式，如氨氯地平等。糖尿病控制： 如果老年人脑梗塞同时有糖尿病，要通过饮食和药物控制血糖。饮食上要控制碳水化合物摄入，每天主食量可控制在200 - 300克左右（根据老年人身体状况调整），同时可使用降糖药物，如二甲双胍等，使血糖尽量控制在空腹4.4 - 7.0mmol/L，餐后血糖低于10.0mmol/L等目标范围。