纵膈淋巴结肿大首先要明确病因，然后针对性处理。如果是感染引起的，比如细菌感染导致的，可能需要进行抗感染治疗。一般来说，要先通过进一步检查如CT、活检等明确情况。
如何明确病因
影像学检查：胸部CT是常用的检查方法，能清晰显示纵膈淋巴结的大小、形态等情况，一般可以在检查后1 - 2天内拿到初步结果。通过CT可以初步判断淋巴结肿大是良性还是恶性倾向等。活检穿刺：对于一些难以判断的纵膈淋巴结肿大，可能需要进行活检穿刺。通过取出淋巴结组织进行病理检查，这是明确病因的金标准，病理检查可能需要3 - 5个工作日出结果。
感染因素导致的处理
细菌感染：如果是细菌感染引起的纵膈淋巴结肿大，常用抗生素治疗。比如对于常见的葡萄球菌感染，可能会使用青霉素类抗生素，但具体用药要根据细菌药敏结果来定。一般需要使用抗生素1 - 2周左右，然后再复查淋巴结情况。病毒感染：若是病毒感染导致，如EB病毒感染引起的纵膈淋巴结肿大，目前没有特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。比如患者发热时进行退热等处理，一般病毒感染引起的淋巴结肿大在病毒清除后，淋巴结会逐渐缩小，这个过程可能需要2 - 4周。
肿瘤因素导致的处理
恶性肿瘤转移：如果是肿瘤转移导致的纵膈淋巴结肿大，要根据原发肿瘤情况来治疗。比如肺癌转移引起的，可能需要进行化疗、靶向治疗等。化疗一般是多个周期，每个周期可能需要21天左右，靶向治疗则需要长期服用靶向药物，但要定期监测药物副作用等情况。原发纵膈肿瘤：如果是原发纵膈肿瘤导致的淋巴结肿大，如胸腺瘤等，可能需要进行手术治疗。手术时间根据肿瘤大小和复杂程度而定，一般手术前后可能需要住院1 - 2周，术后还需要根据恢复情况进行后续治疗。