出血性脑梗塞发生的原因包括多种：
一、药物原因，如长期过量服用抗血小板药（如抗阿司匹林、氯吡格雷等）、抗凝药等；
1.长期过量服用抗血小板药：抗血小板药的作用是抑制血小板的聚集，从而预防血栓形成。但如果服用过量，可能会导致出血倾向增加，在脑梗塞的基础上引发出血性脑梗塞。
2.服用抗凝药：抗凝药能阻止血液凝固，若使用不当，也易引起出血并发症，进而导致出血性脑梗塞的发生。
二、急性期溶栓治疗或大面积脑梗死；
1.急性期溶栓治疗：这是脑梗塞的一种重要治疗手段，但溶栓过程可能会破坏血管壁，导致血液渗出，形成出血性转化，发展为出血性脑梗死。
2.大面积脑梗死：由于梗死面积大，脑组织损伤严重，会影响血管的稳定性，增加出血风险，从而出现出血性脑梗塞。
三、分水岭梗死，即交界性的梗死，容易出现梗塞合并出血；
这类梗死本身就处于特殊的脑区域，血管调节能力相对较弱，当发生梗塞时，更容易出现血液供应异常，进而引发出血与梗塞并存的情况。
四、心源性梗死，如房颤患者，由于心脏栓子脱落堵塞脑部血管而造成出血性脑梗塞。
房颤时心脏内易形成血栓，这些血栓一旦脱落随血流进入脑部，可引起脑梗塞，同时也可能因血管损伤等因素导致出血性脑梗塞。
总之，出血性脑梗塞的发生原因多样，涉及药物、治疗手段、特定类型的脑梗塞以及心源性因素等。