急性心肌梗死的典型症状是胸痛，通常表现为心前区或胸骨后压榨性、闷痛或紧缩感，这种疼痛一般持续20分钟以上，而且含服硝酸甘油不能缓解。
疼痛表现：
部位特点： 疼痛主要位于胸骨后，可放射至心前区、左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位。有的患者疼痛部位不典型，可能在上腹部、颈部等，容易被误诊。持续时间： 急性心肌梗死的胸痛持续时间较长，大多超过20分钟，甚至可达数小时或更长时间。
伴随症状：
全身症状： 患者可能出现发热，一般在疼痛发生后24 - 48小时出现，体温一般在38℃左右，持续约一周。还可能有心动过速、白细胞计数升高、血沉增快等表现。胃肠道症状： 部分患者会出现恶心、呕吐、上腹胀痛等症状，尤其是下壁心肌梗死患者更容易发生胃肠道症状，这是因为心肌缺血刺激了迷走神经，再加上心排血量降低，组织灌注不足等原因引起。心律失常： 急性心肌梗死发病后1 - 2天内，尤其是24小时内，患者容易出现心律失常，以室性心律失常最为常见，如室性期前收缩、室性心动过速等，严重时可导致室颤，危及生命。低血压和休克： 疼痛发作时，患者可能会出现血压下降，如果疼痛缓解后，收缩压仍低于80mmHg，同时伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、尿量减少（每小时少于20ml）等表现，就要考虑休克的可能，多在起病后数小时至数日内发生，是心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。
不典型症状：
无痛性心肌梗死： 约有20% - 30%的患者可以无明显胸痛症状，而是以其他症状为首发表现，比如呼吸困难、晕厥、心力衰竭等，常见于糖尿病患者、老年人等人群。胃肠道表现为主的心肌梗死： 有些患者主要表现为恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，容易被当作消化系统疾病来诊治，特别是老年患者，要警惕这种不典型的心肌梗死。