脑垂体瘤不一定都要手术，需依据具体病情判断。病情较轻且未压迫周围组织，大多无需手术，病情严重则需手术。脑垂体瘤源自垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞，与家族遗传、基因突变等有关。
一、病情轻微且无周围组织压迫的情况：脑垂体瘤患者若病情轻微且未对周围组织产生压迫，可能无明显异常症状，这种情况下通常可不手术。
二、病情严重且有周围组织压迫的情况：患者病情严重并对周围组织出现压迫时，可能出现呕吐、头痛、视力下降等不适症状，若不及时治疗，还可能引发阻塞性脑积水、脑疝等，甚至危及生命，所以此类情况必须手术。
若确诊脑垂体瘤，患者应及时到正规医院就诊，完善MRI检查、颅X线平片等相关检查，并在医生指导下通过开颅手术、经鼻蝶微创术等方式进行治疗。此外，脑垂体瘤患者在日常生活中要注意戒烟戒酒，多休息，定期复检。
总之，对于脑垂体瘤患者，要根据病情的具体情况来决定是否手术，同时要做好相应的检查和治疗，以及日常的护理。