脑血管瘤不手术是否可以，需分情况来看。一般来说，直径小于2厘米且无症状的脑血管瘤，约有10% - 20%的患者可先观察，不立即手术，但要定期复查头部MRI，密切关注瘤体变化。
瘤体大小与位置因素
小且位置深的瘤体： 如果脑血管瘤直径较小，比如直径在1厘米以内，并且位置比较深，手术风险较高，这时候可以考虑先不手术。但需要每3 - 6个月进行一次头颅磁共振检查，观察瘤体是否有增大等变化。像位于脑干等重要功能区附近的小血管瘤，手术操作难度大，可能先选择保守观察。大或位置关键的瘤体： 要是脑血管瘤直径大于2厘米，或者位于大脑表面等相对容易手术操作的位置，通常建议手术。因为大的瘤体破裂出血风险明显增高，比如直径超过2厘米的脑血管瘤，破裂出血的概率比小瘤体高很多，这时候手术干预更为积极。
患者自身状况因素
高龄且有基础病的患者： 对于年龄较大，比如65岁以上，同时合并有严重心肺疾病、糖尿病等基础疾病的患者，身体状况无法耐受手术，那可能暂时不考虑手术，以控制基础病为主，同时密切监测脑血管瘤情况。但这类患者要严格控制血压，将血压维持在120 - 140/80 - 90mmHg左右，减少瘤体破裂风险。年轻且身体状况好的患者： 年轻、身体状况良好的患者，一般建议尽早手术。因为他们术后恢复能力相对较强，能够更好地耐受手术带来的创伤，而且早期手术可以彻底消除脑血管瘤破裂出血的隐患，比如20 - 40岁身体状况佳的患者，通常会建议积极手术治疗。
瘤体生长速度因素
生长缓慢的瘤体： 如果脑血管瘤生长速度非常缓慢，每年增大不超过0.1厘米，在密切观察过程中没有出现任何症状，比如头痛、恶心等，那么可以暂时不手术。但还是要按照既定的时间间隔进行头颅磁共振复查。生长较快的瘤体： 要是脑血管瘤在短时间内生长较快，比如半年内增大了0.5厘米以上，这时候即使没有症状，也建议手术。因为生长快提示瘤体的稳定性差，破裂风险随着时间推移会逐渐增加，需要通过手术来去除隐患。