脑血管瘤不手术是否可行，需分情况来看。一般来说，直径小于2厘米且无症状的脑血管瘤，约有10% - 20%的患者可先观察，但并非绝对不手术。
一、需手术的情况
情况一：瘤体较大且有症状当脑血管瘤直径大于2厘米时，破裂出血风险明显增加。比如直径在2 - 3厘米的脑血管瘤，破裂出血的概率相对较高，此时通常建议手术治疗。因为较大的瘤体更容易压迫周围脑组织，引发头痛、呕吐、视力障碍等症状，甚至可能危及生命。情况二：瘤体有破裂倾向如果通过检查发现脑血管瘤有快速增大的趋势，或者存在一些高危因素，像瘤体形态不规则等情况，即使没有明显症状，也多建议手术。这类瘤体随时可能破裂出血，手术能从根本上消除隐患。
二、可观察的情况
瘤体小且无症状对于直径小于1厘米且没有任何不适症状的脑血管瘤，患者可以定期进行头颅磁共振成像（MRI）或脑血管造影等检查，密切观察瘤体的变化。一般建议每6 - 12个月复查一次，观察瘤体大小、形态等有无改变。如果在观察过程中瘤体没有明显变化，可能继续保持观察；但如果出现瘤体增大等情况，则需要考虑手术。特殊人群一些高龄、身体状况较差、合并多种严重基础疾病的患者，若脑血管瘤较小且无症状，手术风险较高时，也可在医生的密切评估下选择暂时观察。但这类患者需要更加频繁地进行检查，密切关注自身身体状况。
三、非手术的辅助措施
控制血压无论是需要手术还是观察的脑血管瘤患者，都要注意控制血压。将血压控制在正常范围内（收缩压120 - 140mmHg，舒张压80 - 90mmHg），可以减少脑血管瘤破裂的风险。患者要遵循医生的建议，按时服用降压药物，如常见的氨氯地平等，并定期监测血压。避免剧烈运动和情绪激动剧烈运动或情绪激动可能会使血压突然升高，增加脑血管瘤破裂的可能性。所以患者要避免进行如快跑、举重等剧烈运动，保持情绪稳定，避免大喜大悲等强烈情绪波动。例如，在日常生活中要保持心态平和，遇到事情尽量冷静处理。