大便时疼痛可能由多种情况引起，比如肛裂，通常在排便时会有刀割样或撕裂样疼痛，还可能伴有少量出血，这种情况在便秘人群中较为常见。
肛裂导致的大便疼痛
肛裂表现： 排便时疼痛明显，疼痛程度有轻有重，有的是短暂刺痛，有的则较为剧烈。一般肛裂是因为大便干结，过度用力排便时撑裂了肛管皮肤所致。
痔疮引发的大便疼痛
内痔脱出： Ⅱ度以上的内痔可能在排便时脱出肛门外，若不能及时回纳，会引起疼痛，尤其在嵌顿的时候疼痛较剧烈。外痔炎症： 外痔如果发生炎症水肿，排便时会感到疼痛，还能摸到肛门周围有肿物。
肠道感染造成的大便疼痛
细菌性痢疾： 由痢疾杆菌感染引起，除了大便时疼痛，还会有腹泻、里急后重（总是有排便不尽的感觉），大便多为黏液脓血便，每天腹泻次数可能有几次到几十次不等。阿米巴肠病： 由溶组织内阿米巴原虫感染，大便时会有下腹疼痛，大便多为暗红色果酱样，有特殊腥臭味。
肛门直肠周围脓肿导致的大便疼痛
低位脓肿： 主要表现为肛门周围持续性疼痛，逐渐加重，排便或行走时疼痛加剧，局部可摸到肿物，有压痛。高位脓肿： 全身症状相对明显，如发热、寒战等，肛门部疼痛相对不那么明显，但会有坠胀感，排便时坠胀感可能加重。