大便时肛门疼痛还出血，可能由肛裂、痔疮、直肠癌等因素导致，患者需对症治疗。具体如下：
一、肛裂：若长期存在大便干结且难以排出的情况，患者排便时往往会用力过猛，这就容易引发肛裂，进而出现肛门疼痛、出血等症状。所以，大便时肛门疼痛还出血与肛裂有关。对此，患者可在医生指导下使用开塞露以润肠通便，使用红霉素软膏来缓解局部炎症。
二、痔疮：长期进食辛辣食物、久坐等因素易使肛垫发生病理性肥大和移位，患者在排便时就会出现肛门不适，甚至可能造成痔疮破裂出血。因此，大便时肛门疼痛还出血可能是痔疮所致。患者可遵医嘱使用消肿痔疮片来缓解痔疮症状，使用盐酸环丙沙星软膏来抗菌消炎。
三、直肠癌：这是消化道的一种恶性肿瘤疾病，肿瘤会刺激肠道黏膜，导致黏膜出血，可能引起大便带血，同时还伴有排便困难的情况。所以，大便时肛门疼痛还出血可能是直肠癌造成的。患者可前往医院通过局部切除术、姑息性手术等方式进行治疗，以利于控制病情。
总之，当出现大便时肛门疼痛且出血的情况时，要及时就医明确原因，并采取针对性的治疗措施。