脑梗后出现大小便失禁主要是因为脑部受损影响了控制大小便的神经功能。通常是脑梗发生在负责排尿、排便等自主神经调控的脑区，比如脑梗死累及了双侧大脑半球的额叶、顶叶等部位，影响了大脑对膀胱和直肠的支配，使得患者失去对大小便的自主控制能力。
神经功能受损层面
皮层中枢影响：大脑皮层中有专门调控大小便的中枢区域，当脑梗发生在这些区域时，例如额叶的某些部位受损，就会干扰大脑对膀胱和直肠充盈感觉的感知以及对排尿、排便反射的正常调控。一般来说，脑梗后如果病变累及到相关皮层中枢，就可能很快出现大小便失禁的情况。传导通路障碍：从大脑皮层到脊髓的神经传导通路也可能因脑梗受损。神经冲动需要通过完整的传导通路来传递，当传导通路被阻断，大脑发出的控制大小便的指令就无法正常传达给脊髓相应的神经，从而导致大小便失禁。比如皮质脊髓束等传导通路受损，就会影响对大小便括约肌的控制。
病情严重程度角度
大面积脑梗：如果脑梗的面积比较大，对脑部功能的影响范围广，涉及到多个与自主神经调控相关的脑区，那么出现大小便失禁的概率相对更高。有研究发现，大面积脑梗患者中约30% - 50%会出现不同程度的大小便失禁现象。因为大面积脑梗会严重破坏脑部的正常结构和功能，使得神经调控大小便的系统遭到严重破坏。多发性脑梗：脑部存在多个部位的梗死灶，这些梗死灶会分散地破坏不同区域的神经功能，综合起来对大小便控制功能的影响更为明显。多发性脑梗患者发生大小便失禁的比例可能比单一部位脑梗更高，由于多个受损区域共同作用，使得对大小便的控制机制难以正常运转。
康复程度方面
早期康复困难：脑梗发生后的早期，患者往往处于急性阶段，脑部损伤还在进一步变化，神经功能恢复需要时间，此时大小便失禁的情况可能较为明显。在脑梗发病后的1 - 2周内，很多患者因为脑部损伤较重且处于急性期，大小便失禁的问题较为突出，难以自行控制大小便。康复缓慢或不佳：即使进入康复阶段，如果患者的神经功能恢复缓慢，或者存在康复效果不理想的情况，大小便失禁的状况可能持续存在。有些患者经过数月的康复治疗，大小便失禁的情况改善不明显，这是因为受损的神经细胞难以完全修复，神经调控功能难以完全恢复正常。