智牙蛀牙不一定都要拔掉，具体情况得看蛀牙程度等。一般来说，如果智牙蛀牙比较轻微，还能通过补牙等方式保留的话可以先尝试保留；但如果蛀牙严重，无法通过常规治疗修复，或者经常引发炎症等问题，可能就需要拔掉。
蛀牙程度与保留可能性
浅龋情况： 如果智牙只是浅龋，也就是蛀牙还没累及太深，这时候可以考虑补牙。医生会清理龋坏部分，然后用合适的补牙材料填充，这样智牙还有保留的可能，能继续行使一定的咀嚼功能。中龋情况： 要是中龋，龋坏已经到了牙本质中层，这时候也有保留的机会，同样需要先清理龋坏，再进行填充修复。不过相对浅龋来说，处理起来可能复杂一点，但还是可以尽量保留智牙。
智牙位置与功能影响
位置较正且有功能： 如果智牙位置比较正，和对颌牙有正常的咬合关系，而且平时也不经常发炎，虽然有蛀牙，但通过治疗后还能正常发挥咀嚼等功能，那可以尽量保留。比如智牙位置正常，蛀牙范围不大，经过补牙等处理后，还能像正常牙齿一样使用。位置不正且无功能： 要是智牙位置很歪，比如横向生长、倾斜生长等，这种情况下就算蛀牙不严重，也很容易嵌塞食物，导致反复发炎，而且本身也没有什么咀嚼功能，这时候可能就建议拔掉。因为留着这样的智牙，后续引发炎症的几率很高，会给口腔带来很多麻烦。
炎症情况与拔除必要性
无炎症情况： 当智牙蛀牙但没有引发炎症时，还有保留的希望。可以先对蛀牙进行治疗，比如去腐充填等，之后注意口腔卫生，观察智牙的情况。如果治疗后能稳定，就可以保留。反复发炎情况： 如果智牙蛀牙后经常发炎，出现牙龈肿痛、张口受限等症状，说明炎症比较严重，这时候一般建议拔除。因为反复发炎会影响口腔健康，还可能波及周围组织，长期下去对身体也不好，这种情况下拔掉是比较好的选择。