排便时出血伴有疼痛，需考虑以下方面：
一、肛裂。这是最为常见的原因之一。当大便干硬，尤其是大便头端较硬时，很容易导致肛门裂伤，进而引发肛门疼痛与出血。对于这种情况，治疗的关键在于调理好大便，确保其不干燥坚硬。具体可通过合理饮食，如增加膳食纤维的摄入，多喝水等，以及养成良好的排便习惯来实现。同时，配合口服促进伤口愈合的药物以及外用药物，能更有效地促使伤口尽快愈合。
二、痔疮炎症发作。当痔疮出现炎症，导致脱出加重或者外痔炎性加重时，会引起排便出血且伴有疼痛感。此时需要针对痔疮的具体情况进行相应治疗，包括使用痔疮药物、改善生活方式等，严重时可能需要手术治疗。
三、直肠肿瘤或肛门周围肿瘤。这类肿瘤也会造成肛门疼痛和出血。如果出现这种表现，务必高度重视，及时进行相关检查，如直肠指诊、肠镜等，以便尽早明确诊断，采取合适的治疗措施。
总之，排便时出现出血伴疼痛的情况，可能是多种原因导致的，需要仔细甄别，根据具体情况进行针对性的治疗和处理。若症状持续不缓解或加重，应及时就医。