小孩发烧心肌酶高的主要原因包括感染性因素与非感染性因素。感染性因素主要是病毒性心肌炎，非感染性因素主要有多发性肌炎和皮肌炎。心肌酶是存在于心肌中的多种酶的统称，当心肌细胞坏死时会将多种酶释放入血，对诊断心脏相关疾病有重要价值。
一、感染性因素：
1.多由多种病毒感染导致病毒性心肌炎而引起，常见的如柯萨奇B组病毒、脊髓灰质炎病毒。此外，腺病毒、流感、风疹、单纯疱疹和人类免疫缺陷病毒等也可能引发心肌炎。
2.患病毒性心肌炎的小孩，发病前1至3周通常有病毒感染的前驱症状，像发热、全身倦怠感、肌肉酸痛、恶心、呕吐等，还可能出现心慌、心悸等表现，抽血检测心肌酶会显著升高。
二、非感染性因素：
1.多发性肌炎和皮肌炎属于免疫介导的一类疾病。
2.这类疾病常隐匿起病，病情在数周、数月甚至数年发展至高峰，小孩会有发热、关节痛、乏力、厌食、体重减轻等症状，主要临床表现为对称性四肢近端无力，抽血化验时会显示心肌酶升高。
总之，小孩发烧心肌酶高可能是由感染性或非感染性因素引起，其中感染性因素以病毒性心肌炎常见，非感染性因素以多发性肌炎和皮肌炎常见，可通过相关症状及血液检查等来进行诊断和鉴别。