小脑梗塞的治疗需根据病情严重程度等因素综合判断，一般在发病4.5小时内符合条件的患者可考虑静脉溶栓治疗，如使用阿替普酶等药物，但并非所有患者都能溶栓，需医生严格评估。
急性期治疗措施
溶栓治疗： 如果小脑梗塞患者在发病4.5小时内，且没有溶栓禁忌证，可考虑静脉溶栓，常用药物有阿替普酶，通过溶解血栓，恢复脑血流。但溶栓有严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，需医生精准评估患者情况后决定是否使用。抗血小板聚集治疗： 常用药物如阿司匹林，它可以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步形成，减少脑梗复发风险。一般在患者病情稳定后可使用，但有胃肠道疾病等特殊情况的患者使用时需谨慎。
改善脑循环治疗
扩张血管药物： 比如前列地尔，它能扩张脑血管，改善脑循环，增加脑血流量。可通过静脉滴注等方式给药，有助于改善小脑梗塞区域的血液供应，促进神经功能恢复。活血化瘀中药： 像丹参注射液等，也有一定的改善脑循环作用，能促进脑部血液循环，辅助治疗小脑梗塞，但需在医生指导下合理应用，根据患者具体病情调整用药。
对症支持治疗
控制血压： 要将血压控制在合适范围，一般收缩压不宜低于120mmHg，也不能降得过低。如果患者血压过高，可使用降压药物，如硝苯地平缓释片等，但用药需谨慎，要根据血压波动情况调整剂量，避免血压波动过大影响病情。控制血糖： 对于有糖尿病的小脑梗塞患者，要严格控制血糖水平。可通过饮食、运动以及药物（如胰岛素等）来调控血糖，使血糖维持在相对稳定的范围内，因为高血糖不利于脑梗的恢复，还可能加重病情。维持水电解质平衡： 要密切监测患者的水电解质情况，及时补充水分和电解质，保证患者体内的内环境稳定，这对小脑梗塞患者的康复至关重要。比如根据患者的尿量、出汗等情况，合理补充钠盐、钾盐等电解质。